摘要:《巴楚医学》(CN42-1899/R,ISSN2096-6113)是由湖北省教育厅主管、三峡大学主办、宜昌市中心人民医院承办的国内公开发行的综合性医学学术期刊.本刊主要读者对象为从事医药卫生事业的科研工作者、临床医务人员、医(药)学院师生等.

摘要:目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法.因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新.为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识.本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案.

摘要:呼吸道和胃肠道是人体接触铅的重要途径,人体吸收铅后可能存在神经毒性、血液毒性、生殖毒性及心血管毒性等,影响神经系统、血液系统、消化系统及呼吸系统等的正常功能.本文将详细介绍成人铅中毒的各个方面,包括铅的理化特性,铅中毒患者的临床表现、鉴别诊断及治疗措施等,加强人们对铅中毒危害的认识,为提高成人铅中毒的临床诊断和治疗水平提供理论依据.

摘要:心脏瓣膜病合并房颤是心血管外科常见疾病,瓣膜病后期并发房颤后可进一步导致患者心功能恶化,诱发血栓栓塞事件.常用的房颤治疗方案有药物保守治疗、内科导管消融及外科直视下消融等,而外科直视下消融是目前房颤治疗中最有效、转窦律最高的手段之一.本单位对房颤消融经过多年的反复摸索及改进,发现双极射频消融联合二尖瓣峡部切开对于瓣膜病合并房颤患者的疗效较好.本文就该术式进行简要介绍.

摘要:食管癌在我国发病率及死亡率均较高,外科手术是食管癌的主要治疗方法.经右胸腹两切口Ivor-Lewis手术是中下段食管癌的首选手术方式,不仅可保证根治手术的彻底性,吻合口瘘等并发症发生率也较低.经过不断技术改进,全腔镜的Ivor-Lewis手术现已发展成熟,围手术期效果良好.本文拟对全腔镜Ivor-Lewis手术具体操作步骤进行详细介绍,为基层临床医生提供借鉴.

摘要:目的:对比分析蛇咬伤救治体系建立前后的毒蛇咬伤救治效果,为蛇咬伤患者临床救治提供参考.方法:本研究纳入2019年4月—2020年10月宜昌市中心人民医院救治的334例中重度蛇咬伤患者,根据是否建立蛇咬伤救治体系,分为对照组138例,观察组196例.对比分析两组患者的就诊时间、诊断时间、抗蛇毒血清使用时间、住院时间、医疗费用及相关治疗效果.结果:与对照组相比,观察组患者的就诊时间(3.12±1.21 h vs 5.32±1.70 h)、诊断时间(29.45±7.37 min vs 44.47±10.19 min)、抗蛇毒血清使用时间(6.65±2.69 min vs 12.94±5.64 min)、住院时间(2.25±1.17天vs 4.72±2.00天)明显缩短(均P<0.001),并且医疗费用(2845.77±580.48元vs 4962.18±918.92元,P<0.001)明显降低,皮肤肿胀行切排减压(15.82％vs 30.43％,P<0.05)的发生率明显减少,患者的治愈率由83.33％提高到94.90％.结论:蛇咬伤救治体系的建立实现了降本增效,提高了毒蛇咬伤的治愈率,值得在临床推广运用.

摘要:目的:观察经皮后凸椎体成形术(PKP)联合术中胸椎旁神经阻滞治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折(OTCF)的临床疗效.方法:将50例OTCF伴非轴性痛患者根据术中是否行胸椎旁神经阻滞随机分为两组,观察组(PKP联合胸椎旁神经阻滞)和对照组(单纯PKP)各25例.比较两组患者术前及术后1天、1周、1月及3月胸背肋间痛、腰椎功能及患者满意度情况,分别采用视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及患者满意度测评进行评价.结果:两组患者术后1天、1周、1月、3月胸背肋间痛VAS评分及ODI评分均呈明显下降趋势(均P<0.05).观察组术后1天(2.72±1.04 vs 3.36±1.13)及术后1周(2.44±0.94 vs 2.96±1.11)VAS评分明显低于对照组(均P<0.05),两组患者各时间点ODI评分比较无明显差异.术后1天(92％vs 68％)及术后1周(100％vs 84％)患者满意度明显高于对照组(均P<0.05).结论:PKP联合术中胸椎旁神经阻滞可有效缓解OTCF患者术后早期非轴性疼痛程度,提高患者满意度.

摘要:目的:研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和前锯肌平面阻滞(SAPB)对创伤性多发肋骨骨折患者胸壁镇痛的临床疗效.方法:选取2020年10月—2021年10月宜昌市中心人民医院收治的创伤性多发肋骨骨折患者60例,随机分为SAPB组和TPVB组,每组各30例.统计患者的基本情况及损伤特征,比较两组患者阻滞前和阻滞后1 h、6 h、12 h的胸壁疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果:SAPB和TPVB两组阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO2均较阻滞前减低,PaO2均较阻滞前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).SAPB和TPVB两组组间比较,阻滞前、阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO2、PaO2均无明显差异(均P>0.05).结论:SAPB和TPVB两种阻滞技术对创伤性多发肋骨骨折均有良好的胸壁镇痛及呼吸功能改善作用.

摘要:目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的效果分析.方法:选取武汉中西医结合骨科医院2019年8月—2022年4月就诊的150例上肢骨折患者,随机分为对照组(罗哌卡因麻醉)和观察组(右美托咪定+罗哌卡因麻醉),每组各75例.对比两组患者麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生情况.结果:与对照组相比,观察组麻醉起效时间(6.62±0.75 min vs 7.89±0.86 min)及完全阻滞时间(8.76±0.92 min vs 10.81±1.52 min)均明显缩短,且镇痛维持时间延长(615.67±70.13 min vs 558.39±60.06 min)(均P<0.05).手术开始后30 min(T2)和手术结束时(T3),观察组患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(均P<0.05).两组患者术中不同时刻血氧饱和度(SpO2)水平无明显差异(均P>0.05).两组不良反应总发生率比较,观察组明显低于对照组(12.00％vs 29.33％,P<0.05).结论:右美托咪定复合低浓度罗哌卡因在臂丛神经阻滞中效果显著,复合麻醉起效时间短,血流动力学更稳定,且不良反应发生风险低.

摘要:目的:探讨罗哌卡因应用于外倒转术中的适宜剂量.方法:选取2019年3月—2022年7月于德州市妇幼保健院行外倒转术患者120例,所有患者均于术前接受椎管内麻醉,采用随机数字表法分A组(罗哌卡因5 mg)、B组(罗哌卡因7 mg)和C组(罗哌卡因9 mg),每组各40例.观察患者阻滞平面和生命体征,并记录低血压发生情况、麻黄碱用量、肌松程度、产妇疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、产妇满意度、阻滞时间及倒转是否成功.结果:与A组比较,B组和C组低血压发生率和麻黄碱用量均增高,阻滞时间更长,心率更快、胎心率更低(均P<0.05).三组手术的成功率、腹壁肌松程度、产妇VAS评分、满意度差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:罗哌卡因应用于外倒转术中的适宜剂量为5 mg.

摘要:目的:探究丙泊酚-依托咪酯单药/复合麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果及不良反应.方法:选择2021年10月—2022年8月于沧州中西医结合医院行无痛胃镜的160例患者,随机分为丙泊酚组(A组,n=40)、依托咪酯组(B组,n=40)、丙泊酚-依托咪酯组(C组,容量比为1∶1,n=40)及丙泊酚-依托咪酯组(D组,容量比为2∶1,n=40).记录所有患者的一般临床资料、镇痛效果及不良反应情况.结果:四组患者在麻醉诱导时间、检查时间及苏醒时间等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);D组患者低血压、心动过缓、低氧血症、注射痛、肌颤、恶心呕吐的总不良反应发生率(5.00％)显著低于其余三组(均P<0.05).结论:丙泊酚-依托咪酯(容量比2∶1)复合麻醉在无痛胃镜检查中的不良反应发生率较低,值得临床推广应用.

摘要:目的:探究不同镇痛模式应用于慢性非癌性疼痛患者的镇痛效果.方法:选择2021年8月—2022年9月于启东市人民医院接受治疗的120例慢性非癌性疼痛患者为研究对象,分为研究组(n=60,接受综合镇痛)与对照组(n=60,单纯接受药物镇痛),比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者接受治疗后电痛阈及温度痛阈均较治疗前升高(均P<0.05),研究组患者电痛域及温度痛域均明显高于对照组(7.91±0.41 mA vs 7.21±0.39 mA,48.23±1.65℃vs 47.01±1.55℃,均P<0.05).两组患者治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前降低(均P<0.05),研究组HAMA和HAMD均明显低于对照组(7.12±1.56分vs 9.89±2.08分,8.12±2.14分vs 10.23±2.98分,均P<0.05).两组患者治疗后血清β-内啡肽(β-EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(COR)水平较治疗前降低,研究组β-EP、ACTH及COR均明显低于对照组(均P<0.05).研究组不良反应发生率低于对照组(10％vs 25％,P<0.05).结论:采取综合镇痛措施治疗慢性非癌性疼痛患者,可提高电痛阈和温度痛阈,改善焦虑抑郁等不良情绪,降低炎症因子及不良反应发生率.

摘要:目的:评价普瑞巴林口服联合利多卡因外用治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效.方法:回顾性分析2019年12月—2022年12月就诊于宜昌市中心人民医院的72例PHN患者的临床资料,随机分为对照组(n=36)和试验组(n=36).两组患者均口服普瑞巴林,试验组患者后遗神经痛部位联合外用利多卡因凝胶贴膏,记录治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠质量评分及不良反应发生情况,对比两组患者的临床疗效.结果:两组患者治疗后VAS评分均呈下降趋势,治疗后2周(3.50±1.08 vs 4.50±1.36)、4周(1.75±0.69 vs 2.86±0.90)及6周(0.78±0.68 vs 1.33±0.76)试验组VAS评分均低于对照组(均P<0.05).治疗后6周两组患者的睡眠质量评分均较前明显降低,且试验组患者的睡眠质量评分低于对照组(9.50±2.85 vs 11.81±2.73,P<0.05).两组不良反应主要为恶心、头晕及共济失调,但两组不良反应发生率无统计学差异(69.44％vs 80.56％,P>0.05).结论:普瑞巴林联合利多卡因治疗PHN临床疗效好,可显著降低疼痛程度并改善睡眠质量.

摘要:目的:通过系统评价与Meta分析方法研究结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD)患者血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)与肺功能、实验室指标的相关性.方法:系统检索知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library及Web of Science数据库,从建库至2021年9月18日关于CTD-ILD患者KL-6与肺功能、实验室指标相关性的研究,对符合纳入标准的文献采用R 4.02软件进行Meta分析.结果:共纳入25个研究,包含1846名CTD-ILD患者.Meta分析结果显示:肺功能指标与血清KL-6有不同程度的负相关性,相关系数-0.619～-0.272;乳酸脱氢酶与血清KL-6有相关性,相关系数为0.383,其余实验室指标与血清KL-6无相关性(P>0.05)或弱相关性(r=-0.195～0.091).结论:血清KL-6能够反映出CTD-ILD患者肺功能与炎症的严重程度,可作为CTD-ILD患者早期病情判断与临床决策的参考指标.

摘要:目的:采用Meta分析评价i-gel喉罩与Supreme喉罩用于小儿全麻气道管理的安全性与有效性.方法:检索PubMed、Medline、Cochrane Library、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库,收集2021年4月前关于i-gel喉罩与Supreme喉罩用于小儿全麻的随机对照试验,按改良Jadad量表评价研究质量,提取相关数据后采用Stata 15.0进行Meta分析.结果:共纳入7篇文献,547例研究对象,其中i-gel喉罩组272名,Supreme喉罩组275名.Meta分析结果显示,i-gel喉罩的密封压高于Supreme喉罩(WMD=1.81,95％CI:0.13,3.50);两种喉罩的首次置入成功率、置入时间、纤支镜检查分级及围术期并发症差异无统计学意义(均P>0.05).结论:i-gel喉罩与Supreme喉罩均可安全有效地用于小儿全麻气道管理,但i-gel喉罩的气道密封性更好.

摘要:脓毒血症是一种严重危及生命的感染性疾病,常累及全身各个脏器,患者死亡率较高.虽然目前抗生素治疗仍是临床一线用药,但细菌耐药给脓毒血症的治疗带来了巨大挑战.中药在脓毒血症治疗中效果显著,但其作用机制尚不明确.本文基于已有的研究成果,结合国内外相关文献,对中药治疗脓毒血症的作用机制作一综述,为脓毒血症的治疗提供新思路.

摘要:先天性长QT综合征(LQTS)是一类编码心脏离子通道的基因突变,以癫痫、尖端扭转型室速、晕厥和猝死为主要表现的一组常染色体遗传病.因其突变基因与临床表型的一致性较好,临床上常用基因型确定临床分型.随着基因检测技术的发展,LQTS的基因诊断也取得了一定进展,包括基因的突变特点、致病规律、致病风险预测、电生理功能验证筛选出的"假阳性"突变以及初见雏形的致病性评估流程.本文就三种常见LQTS,即LQT1-3在上述领域的研究进展进行综述.

摘要:Graves病(GD)是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病.患者体内存在促甲状腺激素受体抗体,通过激活促甲状腺激素受体,产生过量的甲状腺激素.表观遗传机制与GD的发生发展密切相关,DNA甲基化作为最常见的表观遗传修饰类型,在调控基因表达和细胞功能上具有重要作用.本文将对近年来DNA甲基化在GD中的研究进展进行综述.

摘要:慢性非特异性腰痛(CNLBP)给患者带来诸多痛苦,近年来随着针刺等外治疗法逐步应用于临床,多项研究发现针刺疗法能有效改善CNLBP患者的临床症状.目前针对CNLBP有多种针刺疗法,如单纯针刺法、头针法、电针或电针鞋疗法、穴位埋线法、蜂针疗法、耳针法、视频引导针灸图像治疗、针刺联合推拿或运动疗法等.本文旨在总结针刺疗法在治疗CNLBP方面的研究进展,以期为CNLBP的临床治疗提供参考.

摘要:外侧踝关节扭伤最容易导致外侧副韧带损伤,大多数患者经保守治疗后可治愈,但仍有部分患者保守治疗失败,逐渐发展为慢性踝关节外侧不稳(CLAI),需行手术治疗.CLAI的首选治疗方式是Brost?m-Gould术,但开放式Brost?m-Gould术存在切口创伤及对关节内继发病变的诊断与处理困难等缺点.而关节镜手术创伤小、恢复快,对踝关节前外侧结构损伤小,能够处理关节内病变且术后效果与开放手术相似,被广泛应用于临床.随着关节镜技术的发展,关节镜下外侧副韧带修复术中骨性标志定位、锚钉应用、跟腓韧带及下伸肌支持带的处理等问题存在争议.本文就关节镜下外侧副韧带修复术的发展以及争议性问题进行系统综述.

摘要:乳腺癌是女性恶性肿瘤之一,由于其高度异质性,乳腺癌越来越需要有针对性和个体化方法来进行诊断和治疗,其中识别影像学特征在癌症诊断和预测治疗反应中的应用日益广泛.背景实质强化(BPE)是指磁共振成像(MRI)上乳腺正常纤维腺体的强化,其对乳腺癌的疾病诊断、疗效评估及患者预后具有重要意义.本文拟对BPE在乳腺癌中的应用及研究进展进行阐述.

摘要:右心室-肺动脉耦连(RV-PA coupling)是指右心室(RV)收缩功能与后负荷之间的适应关系.随疾病进展,后负荷增加,RV适应性重构以维持右心收缩力,但当RV不能适应后负荷的持续增加时,导致RV-PA coupling解耦.超声心动图是评价RV-PA coupling的主要非侵入性方法.本文就RV-PA coupling的超声评价进展及临床应用进行综述.