分期人工膝关节置换术治疗晚期复杂重度活动性膝关节结核疗效分析

摘要:

目的 探讨一期病灶清除术并二期人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期复杂重度活动性膝关节结核的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在我科行分期TKA术治疗的12 例晚期复杂重度活动性膝关节结核患者的临床资料,年龄21～71 岁,平均50.6 岁.所有患者均行病灶清除术和围手术期抗结核治疗:一期抗结核化疗至少2 周后行病灶清除术(其中7 例植入 spacer),再行至少 3 个月的抗结核化疗;待 C 反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)降至正常值2 倍以内,伤口愈合良好后行二期TKA,术后继续抗结核化疗8～9 个月.采用HSS膝关节评分和膝关节活动度评估膝关节功能.结果 所有患者随访 36～76 个月,规律抗结核治疗12～20 个月,均未发现肺结核复发或重叠感染.一期手术后2～9 个月ESR降至正常值2 倍以内,1～6 个月CRP降至正常值2 倍以内;二期手术后2～5 个月ESR降至正常值2 倍以内,1～2 个月CRP降至正常值2 倍以内.末次随访所有患者无结核复发,复查X线未见假体松动,膝关节HSS评分和膝关节活动度分别为(82.58±9.14)分和100.83°±9.73°,较术前的(41.42±10.47)分和40.42°±15.73°明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001).结论 对于合并结缔组织病或者耐药结核等复杂情况的晚期重度活动性膝关节结核,一期病灶清除加二期TKA术可有效解决其感染风险高、结核复发等问题,是较为理想的治疗选择.

Abstract: